Mẫu ĐKX11
Ban hành kèm theo Thông tư số 79/2024/TT-BCA ngày 15/11/2024 của Bộ trưởng Bộ Công an
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
_______________
GIẤY KHAI THU HỒI CHỨNG NHẬN ĐĂNG KÝ XE, BIỂN SỐ XE
Mã hồ sơ trực tuyến:
BIỂN SỐ: Màu biển:
Tên chủ xe:
Địa chỉ: Điện thoại:
Mã định danh: Loại giấy tờ: Cơ quan cấp: Ngày cấp:
Người làm thủ tục: Số giấy tờ: SĐT:
Đề nghị:
Thu hồi và cấp chứng nhận thu hồi chứng nhận đăng ký xe, biển số xe:
Lý do thu hồi:
Sang tên cho chủ xe mới (nếu có):
Địa chỉ:
Mã định danh: Số điện thoại:
Đặc điểm xe như sau:
Nhãn hiệu: Số loại:
Loại xe: Dung tích: cm³; Công suất: kw
Số máy:
Số khung:
Trọng tải: kg; Số chỗ ngồi: ; đứng: ; nằm: ; Năm sản xuất:
Kèm theo giấy này có: Đăng ký, biển số
CÁN BỘ ĐĂNG KÝ XE Ký, ghi rõ họ tên |
..., ngày tháng năm CHỦ XE (Ký số hoặc ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu nếu là xe cơ quan) |