Mẫu ĐKX11

Ban hành kèm theo Thông tư số 79/2024/TT-BCA ngày 15/11/2024 của Bộ trưởng Bộ Công an



CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

_______________

GIẤY KHAI THU HỒI CHỨNG NHẬN ĐĂNG KÝ XE, BIỂN SỐ XE

Mã hồ sơ trực tuyến:


BIỂN SỐ:                         Màu biển:

Tên chủ xe:

Địa chỉ: Điện thoại:

Mã định danh: Loại giấy tờ: Cơ quan cấp: Ngày cấp:

Người làm thủ tục: Số giấy tờ: SĐT:


Đề nghị:

Thu hồi và cấp chứng nhận thu hồi chứng nhận đăng ký xe, biển số xe:

Lý do thu hồi:

Sang tên cho chủ xe mới (nếu có):

Địa chỉ:

Mã định danh: Số điện thoại:


Đặc điểm xe như sau:

Nhãn hiệu: Số loại:

Loại xe: Dung tích: cm³; Công suất: kw

Số máy:

Số khung:

Trọng tải: kg; Số chỗ ngồi: ; đứng: ; nằm: ; Năm sản xuất:

Kèm theo giấy này có: Đăng ký, biển số

CÁN BỘ ĐĂNG KÝ XE

Ký, ghi rõ họ tên

..., ngày tháng năm

CHỦ XE

(Ký số hoặc ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu nếu là xe cơ quan)

📞 0986073333