CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc ------------------------------

ĐƠN CAM ĐOAN

Kính gửi:

Tên chủ xe::

Địa chỉ:

Tôi có chiếc xe có đặc điểm:

Biển kiểm soát:
Nhãn hiệu:	Số loại:
Số máy:	Số khung:

Tôi xin trình bày về nguồn gốc, quá trình mua, bán, giao nhận, chiếc xe trên:

Tôi xin cam đoan và hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về chiếc xe tôi đang sử dụng. Nếu có tranh chấp, khiếu kiện liên quan đến chiếc xe của tôi. Tôi sẽ chịu trách nhiệm giải quyết theo đúng quy định của pháp luật.

Đề nghị Công an tiếp nhận hồ sơ, cấp giấy chứng nhận thu hồi đăng ký biển số xe cho tôi để làm thủ tục cấp biển số tại nơi cư trú./.

Tôi xin chân thành cảm ơn!

..., ngày tháng năm Người viết đơn